Desenvolvido por Paulo Cesar Teixeira Ribeiro, psicólogo clínico com pós-graduações em Sexualidade Humana, Psicologia Clínica e Autismo.
Supervisão de Dr. Jorge Haddad Filho, médico mestre e doutor em Morfologia (UNIFESP), Coordenador do Programa de Reprodução Assistida do Serviço de Reprodução Humana do Hospital São Paulo - Sociedade Paulista para o Desenvolvimento da Medicina.
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Muitas
mulheres perdem o interesse sexual por sentirem dores
em suas relações. Refiro-me à “dor sexual”, também conhecida como dispareunia, a qual pode resultar de qualquer forma
de toque e não apenas
da relação sexual.
Dispareunia é a dor genital que ocorre durante
o sexo e que aflige um
grande número de mulheres - acontece apenas quando há penetração profunda. Há, também, a vulvodinia ou vestibulite vulvar, que
tem como sintoma principal uma dor na vulva que pode durar até três
meses. É um incômodo e intensa dor que ocorre durante as relações sexuais ou
quando a mulher fica sentada por longos períodos.
Quando a relação sexual é dolorosa, o que deve ser feito? Cabe a observação que
esse tipo de dor não tem apenas causas físicas, havendo condições psicológicas
que levam a esse sofrimento. Não sendo médico, comentarei "an passant" sobre alguns motivos
físicos (os mais comuns), porém com a recomendação de que, ao sentirem sintomas, um médico deve
ser consultado para uma avaliação detalhada. Os aspectos psicológicos
serão aqui apresentados, mas com a mesma recomendação, ou seja, a de irem ao
psicólogo para que entendam a complexidade psicoemocional do mal-estar que as
acomete.
Como sexo doloroso é um problema sério com sintomas físicos e
psicológicos, de que modo as mulheres podem
se tratar? Quais são as suas opções? A evolução científica produziu muitas soluçãoes para esse sintoma, tanto do ponto de vista medicamentoso quanto psicossocial. Em tempos passados, muitos médicos descartavam a dor genital das
mulheres (dispareunia ou vulvodinia) e as considerava como sendo “neuróticas”, o que
deixava suas pacientes duplamente feridas: com dor e psicologicamente
abatidas. Atualmente, a
situação é bem diferente, com os especialistas compreendendo bem melhor o
sofrimento físico e psicológico de suas pacientes e utilizando abordagens mais amplas para o tratamento.
A dor é uma vivência “mente-corpo” com
componentes físicos e emocionais, e,
havendo algum estresse, a
ansiedade e a depressão agem agravando o sofrimento. Assim, é
importante identificar os fatores físicos e psicológicos porque cada pessoa responde de modo diferente (ou singular) aos tratamentos, o que oferece a cura da maioria das aflições sexuais. É, sim, relevante que se diga que a dor não
é apenas uma experiência física, não é apenas uma sensação, mas é, também, uma
experiência emocional. À vista disso, é necessário abordar os fatores
emocionais associados à dor, principalmente a dor crônica. No caso da dispareunia, sabe-se que processos comuns de sofrimento e evitação relacionados tanto com a dor quanto com o sexo/intimidade são, de modo significativo, associados à dor, ao sofrimento e à satisfação sexual. Isto levou os profissionais da Saúde Física e Mental a abordar essa doença também
sob a ótica psicossocial. Depressão, ansiedade, catastrofização,
dor/ansiedade, aceitação da dor, ansiedade de exposição corporal, atenção a
sinais sexuais, hostilidade e solicitude do parceiro, autoeficácia e percepções
de como está sendo a penetração são vistos, na abordagem psicossocial, como
alvos de tratamento potencialmente importantes em casos de dispareunias provocadas.
A
título de exemplo, há estudos mostrando que até 80% das mulheres sofrem de
penetração dolorosa em algum momento de suas vidas. O agravante é o fato (de ordem psicossocial) de alguns homens, ainda hoje, não darem
crédito às queixas de dores sexuais das mulheres, além de haver outros que descabidamente creem que o sexo deve, de alguma maneira, machucar as
mulheres!! Atenção,
homens: exceto na prática consensual de BDSM (“bondage”,
disciplina+dominação, submissão+sadismo e masoquismo), as transas nunca devem doer. Infelizmente,
vários homens ficam tão ansiosos ao iniciarem suas
relações sexuais que acabam desconsiderando
as
dores de suas parceiras: isso
é um enorme erro e desrespeito! Se o sexo machucar a sua parceira, ela terá
dificuldades ou simplesmente não se excitará, o que significa uma péssima
experiência para ambos.
Objetivamente, gostaria de dizer que a ocorrência
de dor numa relação sexual tem uma infinidade de causas possíveis, entre elas
vaginismo, relações sexuais apressadas, lubrificação insuficiente, endometriose, problemas no
relacionamento, pílulas anticoncepcionais, irritação vulvar, vestibulite vulvar,
irritação por oxalato, infecções sexualmente transmissíveis, história de trauma
sexual e penetrações rápidas e profundas.
Para as causas físicas, não hesite em passar por
uma consulta com seu médico ginecologista. Por exemplo, às
vezes, infecções vaginais podem contribuir para que o sexo seja doloroso, bem
como infecções fúngicas e vaginose bacteriana; miomas, problemas na anatomia,
doença inflamatória pélvica e a prática sexual logo após o parto
também podem ser causas. Mas tudo isso pode ser facilmente tratado possibilitando
uma experiência sexual mais confortável.
Diversas mulheres que relatam dor durante o
sexo são fisicamente saudáveis. Entretanto, sofrem interferências psicológicas
e emocionais que precisam ser tratadas pir muio de psicoterapia. Em outras
palavras, muitas vezes, a causa da dor é estritamente psicológica. Dentre as
causas psicológicas da dispareunia, podem ser citadas como mais recorrentes:
medos, ansiedade, baixo desejo sexual, depressão, dificuldade de
excitação, desentendimentos no casal, estresse, problemas no trabalho, luto e
outras emoções negativas, violência sexual / abuso, educação ou crenças
religiosas muito rígidas (“isso não posso, é sujo, é pecado”), sentimento
de culpa, não querer engravidar, insegurança quanto ao corpo, falta de
autoconhecimento (não compreender o que causa prazer e excita), baixa
autoestima e várias outras. Sobre violências e/ou abuso sexual, essa é
realmente uma causa
importante para a dispareunia visto que é
um trauma emocional e sexual
que pode perdurar por muitos anos, de forma consciente ou incosciente. Com freqüência, há culpas ou vergonha, e é ai que a psicoterapia pode ser de enorme utilidade, contribuindo para uma vida mais saudável e feliz.
Ainda quanto aos aspectos físicos, o ato sexual pode
ser doloroso quando a lubrificação não é suficiente e, mesmo que isso possa ser
remediado com o uso de um lubrificante, é recomendável ir ao ginecologista.
Muitas mulheres perfeitamente normais não produzem lubrificação vaginal
suficiente, especialmente a partir do climatério. Sob a ótica da Psicologia da Sexualidade,
sabe-se que o sexo oral ou
a mudança do “script” sexual (incluindo mais beijos e preliminares mais
demoradas) contribuem sobremaneira para que se tenha melhor excitação que, por consequência,
completa a lubrificação vaginal natural antes da tentativa de sexo. De fato, o coito mal lubrificado é uma das principais causas de dor nas mulheres
e qualquer uma que se sinta seca e irritada deve usar um gel lubrificante além de procurar um médico.
Fazer amor sem sensualidade não é bom fisicamente nem sob a
perspectiva psicoemocional. Antes de poder desfrutar do ato sexual
confortavelmente, a maioria das mulheres precisa de um tempo de aquecimento
considerável. Se os homens iniciam o sexo antes das mulheres se sentirem
receptivas, elas sentirão dor. Para evitar esse desconforto, seus parceiros podem fazer uma massagem prazerosa e divertida de corpo inteiro; eles não
precisam ter pressa, a relação sexual pode esperar! Digo, com isso, que sempre há tempo para
dar às mulheres o necessário para ficarem relaxadas, excitadas e
receptivas. Os
psicoterapeutas especializados em Sexualidade Humana recomendam
pelo menos 30 minutos de beijos, abraços, massagens mútuas de corpo inteiro e
sexo oral antes de tentar o intercurso sexual.
Como
já mencionado, uma penetração muito rápida ou profunda pode não agradar. Mesmo que as
mulheres estejam bem lubrificadas e se sintam bem excitadas, elas podem sentir dor se os homens fizerem
a penetração com muita força. Não queira imitar atores de pornografia, afinal, a vagina não é
um espaço oco: é um tecido
muscular que relaxa quando as mulheres se aquecem para o sexo, e cede mais
confortavelmente quando o pênis entra lentamente. A penetração
profunda,
especialmente se a posição
for com o homem por trás, pode causar dor: assim, o casal deve treinar antes para evitar
qualquer tipo de sofrimento.
Diversos especialistas dizem que os métodos contraceptivos hormonais são uma
das principais causas de dor sexual das mulheres - pílulas, DIU, adesivos, implanon,
tratamento com estrogênio, e podem causar diminuição da libido. Se diminuir, a
mulher pode sentir dores porque não sente vontade de transar e porisso não se
lubrifica. É algo que varia de mulher para mulher e, portanto, o melhor é
passar por uma avaliação médica, oportunidade em que pode ser orientada quanto aos
cuidados gerais como irritação causada por duchas higiênicas, depilação
pubiana, queimaduras solares, alergia ao látex de preservativos ou dermatite de
contato causada por sabonetes ásperos ou perfumados, produtos de higiene
feminina ou roupas íntimas feitas de tecidos sintéticos. Se a vulva parecer
vermelha ou irritada, não titubeie.
Não nos esqueçamos das doenças sexualmente
transmissíveis pois todo o
cuidado é pouco. Chlamydia, verrugas genitais e doença inflamatória pélvica podem causar
dor durante a relação sexual. Não deixe de procurar o seu ginecologista,
principalmente se a dor persistir apesar do aumento da sensualidade e
lubrificação ou se houver o surgimento de outras infecções vaginais.
O vaginismo
causa espasmos da musculatura pélvica, que fecham a vagina. Em casos leves,
a relação sexual causa desconforto. Em casos graves, a penetração é impossível e as tentativas
causam dor aguda. A mulher pode alcançar o orgasmo, mas existe a
dificuldade de penetração. Há pesquisadores que dizem que mulheres com
vaginismo geralmente são ansiosas, do tipo que precisam resolver as coisas
imediatamente e com perfil psicológico de controladora. Evidentemente, no
momento do
sexo, isso não dá certo pois é preciso relaxar. O médico ginecologista é o profissional
competente para fazer o diagnóstico de vaginismo cujo tratamento-ouro é realizado por equipe multidisciplinar, incluindo psicoterapeutas
(fundamental para a melhora), fisioterapeutas e médicos. O tratamento inclui
exercícios apropriados ao fortalecimento
dos músculos do assoalho pélvico, biofeedback (para medir respostas corporais) e o uso de dilatadores que
gradualmente induzem a abertura da vagina.
Há,
ainda, a vestibulite vulvar, uma
inflamação
das glândulas dentro da vagina, bem como o prolapso uterino que devem
ser tratados pelo médico.
Uma mensagem para os homens: Se as mulheres se queixarem de dor genital/sexual,
não as critique por não quererem transar. Em vez disso, vá com calma, use
lubrificante, faça carícias sensuais e incite-a a consultar um médico. Se
isso não resolver o problema, o casal ou a mulher devem consultar um
psicoterapeuta.
Lembre-se que para um ótimo sexo, a relação sexual pode
ser dispensada pois as pessoas podem desfrutar de prazer mútuo usando as mãos,
línguas e brinquedos eróticos. As mulheres amam os homens que levam sua
dor a sério, homens que são pacientes e que dão apoio durante sua avaliação e
tratamento. Ao contrário, os problemas
de
relacionamento causam dores
emocionais e psicológicas e, por conseguinte, o sexo pode desencadear dor
física. Uma paciente de psicoterapia me disse, uma vez, que “conversar
com o parceiro é só um detalhe, mas que faz 100% de diferença”, isto é, “quando
a parceira é consultada para ver se ela quer continuar”. A psicoterapia é muito indicada nesses casos, visto que, se as coisas não estiverem indo bem, a ansiedade e o medo do sexo fazem com que os músculos da vagina se contraiam, tornando o sexo desconfortáve ou muito doloroso. Já foi comentado acima que para o sexo ser confortável, a mulher deve estar relaxada. De fato, será muito bom falar
sobre os problemas do casal fora do quarto para tentar encontrar uma solução e, se isso
não der certo, é bom recorrer à psicoterapia ou aconselhamento psicológico.
A
prática psicoterápica é muito importante e, normalmente, segue o seguinte
roteiro: após a apresentação da queixa, encaminha-se a paciente para o
diagnóstico médico; nessa fase, a psicoterapia deve apoiar as
intervenções médicas e tratar os danos psicológicos e de relacionamento que
foram causados; quando as
relações passarem a ocorrer sem dor, o psicólogo deve atuar para reparar o
dano que a relação sexual dolorosa causou ao longo de meses, anos ou mais,
incluindo os danos no relacionamento com o parceiro; como há, agora, o interesse em encontrar
prazer no sexo, a
psicoterapia se volta para o aprimoramento sexual,
melhoria da qualidade de vida e manutenção da saúde mental.
A
dispareunia prejudica a saúde psicológica da mulher, principalmente em termos
de baixa autoestima e senso de feminilidade e tem consequências
negativas nos relacionamentos íntimos. A dor na relação sexual pode
criar uma aversão ao sexo baseada no medo, o que,
por sua vez, pode causar menor qualidade de vida, problemas em torno da
intimidade e dos relacionamentos românticos. Mas você não precisa apenas fazer
sexo ruim pelo resto da vida. Se você ou alguém que você ama está lutando contra
relações sexuais dolorosas, procure ajuda pois isso não precisa ser
assim. Não espere e não ignore - cuide-se! Quando o sexo é bom, é uma
pequena parte da satisfação com o casamento ou relacionamento, mas quando o
sexo é ruim, é uma grande parte da insatisfação na relação. Entre em
contato com seu médico e/ou psicoterapeuta para obter ajuda, dicas e truques
para recuperar aquele sentimento amoroso e trazer de volta o sexo prazeroso.
Veja quantos benefícios a psicoterapia com foco em sexualidade oferece: ampliação do
autoconhecimento, maior intimidade com o próprio corpo, ajuda a vencer medos e
superar traumas, melhora a comunicação e conexão com o parceiro, desinibe,
promove qualidade de vida ao desmistificar causas e sintomas de insatisfações
sexuais, proporciona apoio e aconselhamento efetivo, desenvolve a
autoestima e autoconfiança, repercutindo não apenas na vida sexual, mas no
bem-estar como um todo. Mas é fundamental que esse processo seja com um profissional
da psicologia, e será melhor se for com psicólogo especialista em Sexualidade
Humana.
De modo algum, tente resolver a dispareunia por
conta própria, e tampouco, não se trata de aprender a suportar ou acostumar-se
à ela e guardá-la para si. As soluções existem e são variadas. O maior erro é
tentar ignorar o que está acontecendo. Percebendo qualquer incômodo, expresse-o
a seu parceiro. A sinceridade é importante também nessas horas e o diálogo
sempre aproxima e fortalece a relação.
É imprescindível procurar ajuda especializada e eliminar todas as hipóteses de doenças ou problemas que os desconfortos podem
sinalizar. Creio que com esse artigo, as principais dúvidas sobre as dores
sexuais foram esclarecidas, logo, é hora de
romper o tabu! Conhecer o problema é a forma mais eficaz de desmistificá-lo e você
agora sabe que, independentemente da causa, existe tratamento. O errado é
tentar ignorar a dor ou permitir que ela limite sua qualidade de vida.
Se você sente dor durante a
atividade sexual e descobrir que a dor tem causas psicológicas, busque uma
ajuda de um psicólogo: não há motivo para privar-se do prazer, quando uma
psicoterapia focada em sexualidade está acessível e oferece soluções
transformadoras.
Você pode conhecer o meu trabalho pelos conteúdos divulgados nesses locais:
Um abraço,
Psicólogo Paulo Cesar
- Psicoterapeuta de adolescentes, adultos e casais.
- Psicólogo de linha humanista existencial com acentuada orientação junguiana, budista e pós-graduações em Sexualidade Humana, Autismo e Psicologia Clínica.
- Voluntário no Serviço de Reprodução Humana da Escola Paulista de Medicina.
- Psicólogo colaborador da Clínica Paulista de Medicina Reprodutiva.
- Associado à Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida e à Associação Brasileira de Reprodução Assistida
- Palestrante sobre temas ligados ao comportamento humano no ambiente social e empresarial.
- Consultório próximo à estação de metrô Vila Mariana em São Paulo, SP.
- Atendimentos (presenciais e por internet) de segunda-feira a sexta-feira.
